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r-tpA静脉溶栓治疗急性心肌梗死2例

2015-06-11

r-tpA静脉溶栓治疗急性心肌梗死2

宁波开发区中心医院心内科

    病例1:周某,男,45岁。一周来反复胸闷心慌,伴心前区阵发性疼痛,每次发作约510分钟。一小时前,患者心前区疼痛呈持续性加重不缓解,于20141120日来我院就诊。入院查体:脉搏80/分,血压150/100mmHg。神志清晰。双肺无干湿啰音。心率80/分,节律规整,无杂音。急查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高0.3mV。心肌损伤标记物测定:TNI10.9ng/ml。血清酶学检查:CK-MB151U/l。诊断急性下壁心肌梗死,Kliip1级,高血压2级,很高危组。患者病情危重,及早再通闭塞的冠状动脉,使心肌得到再灌注,挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围,挽救生命,是一种关键的治疗措施。紧急与患者及家属沟通并征得同意后,在国务院特殊津贴获得者、心血管专家高波主任的带领下,医务人员立即给患者实施r-tpA静脉溶栓治疗。溶栓1小时后,患者心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联S-T段恢复正常;胸痛缓解;2小时出现室性早搏再灌注心律失常;10小时TNI峰值提前95ng/ml,CK-MB峰值提前268.7IU/l。溶栓再通的4项间接指征说明闭塞的冠状血管已经开通。冠状动脉造影右冠状动脉开通,TIMI3级,及时的r-tpA静脉溶栓治疗,使急性下壁心肌梗死患者闭塞的冠状动脉开通,成功的挽救了病人生命,患者病情康复于121日出院。

    病例2:衡某,男,40岁。患者持续性心前区疼痛半小时,伴左上肢疼痛,大汗淋漓由120送入我院急诊科,心电图示V1-V3导联ST段弓背抬高0.4mv,诊断为急性前间壁心肌梗死于20155271130分收入心内科住院。在心血管专家高波主任的带领下,医务人员于1230分行r-tpA静脉溶栓治疗,使急性前间壁心肌梗死患者闭塞的冠状动脉开通,及时成功的挽救了病人生命,患者于69日病情康复出院。

 急性心肌梗死的患者应及早行PCI或溶栓治疗。溶栓获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流。在发病3小时内溶栓治疗,梗死血管开通率高,病死率明显降低。发病3-12小时内溶栓治疗,仍能获益。发病12-24小时,如果仍有持续或简短的缺血症状和ST段抬高,溶栓治疗仍然有效。