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高血压与冠心病的防治

2014-09-22

       高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能,被称为“无形杀手”。高血压病人群患病状况是“三高三低三不”。“三高”,患病率高:据统计现我国高血压病人2.4亿,每年以1000万的速度增长;危害性高:致残率高,死亡率高;增长率高:人口老龄化,危险因素增加。“三低”,知晓率低:我国人群高血压知晓率30%;治疗率低:高血压病人只有17.1%治疗;控制率低:高血压病人只有4.1%坚持用药并将血压控制在正常范围。“三不”,不规律服药;不难受不吃药;不爱吃药。这使高血压患者引发冠心病、心力衰竭、脑血管意外、肾病的风险非常高。高血压分原发性高血压,占95%;继发性高血压,占5%。原发性高血压病因为多种因素,可分为遗传因素,占40%,具有明显的家族史,父母均有高血压,子女的发病概率为46%;环境因素占60%,高盐、高动物蛋白、长期饮酒、脑力劳动、超重、肥胖等均是血压升高的危险因素。继发性高血压是指由某些疾病引起的高血压,如肾脏疾病、内分泌疾病等。高血压大多数起病较慢,没有特殊的表现,约1/5无症状,仅在测量血压或发生心、脑、肾等并发症时才发现。一般症状常见头痛、头晕、疲劳、心慌等,高血压长期没得到很好的控制,可致高血压脑病、脑血管病,包括脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、心力衰竭、冠心病、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、尿毒症等疾病。
       高血压的防治:一般治疗方法是控制体重、低盐、低脂肪饮食、戒烟限酒、适量运动、自我放松。药物治疗,目前常用的药物分为利尿剂如氢氯噻嗪、氯噻酮等;钙通道阻滞剂如非洛地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓缓释片、尼群地平等;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利、赖诺普利等;血管紧张素受体抗拮剂如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、海捷亚、安博诺等药物。血压控制的目标值<140/90mmHg,高血压合并糖尿病或慢性肾脏病、血压控制目标值<140/90mmHg,60岁以上血压<150/90mmHg。高血压应在医生指导下,根据发病年限、年龄、高血压的危险分层、重要器官心脑肾损害情况的评估等选择治疗方案。先选用一种药物治疗,逐渐增加至最大剂量不能满意控制血压时,应联合第二种药物;也可选用一种药物治疗,不能控制血压时不增加该药剂量,联合第二种药物;血压基线>160/90㎜Hɡ或血压超过目标血压20/10㎜Hɡ时,可直接两种药物联合治疗。有效的药物联合,是利用不同降压机制的药物增加降压作用,而小剂量的联合用药可减少或不增加与药物相关的不良反应。一日一次的长效降压药可提供24小时持续而平稳的血压控制,对减少重要器官损害和心脑血管事件危险有较好的效果。治疗达到目标血压后,需长期用药,定期复查血压,监测其他危险因素和心脑血管疾病的变化,根据病情适当调整用药,规律服药,要强调的是高血压病人需终身降压治疗。
       如何防治冠心病,冠心病分为慢性心肌缺血综合征包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病;急性冠状动脉综合征(ACS)包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。冠心病心绞痛临床表现为胸痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左肩,左上肢内侧达无名指或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,也可有烧灼感,多持续数分钟,一般不超过15分钟。体力劳动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速均可诱发病情发作。值得注意的是,一部分病人没有胸痛表现,为隐匿型冠心病或无痛性心肌梗死。
       冠心病多见于40岁以上的中年人,49岁以后进展较快。调查表明,中青年人群冠心病和急性心肌梗死的发病率逐年增加且呈年轻化趋势。60%—70%的冠状动脉粥样硬化心脏病患有高血压,高血压患冠心病比正常人高3—4倍。血脂异常,脂质代谢异常是动脉粥样硬化重要的危险因素,总胆固醇、低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低是危险因素。吸烟也使男性冠心病风险增加4—6倍,被动吸烟也是危险因素。糖尿病患冠心病较无糖尿病高出数倍,且病情进展迅速,有2/3糖尿病患者死于冠心病。肥胖、脑力劳动多、工作紧迫及体力活动少、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食、遗传、性格急躁、好胜心和竞争性强都是诱发冠心病的危险因素。
       冠心病的防治:要改变在职时缺乏健康意识,退休了才关注健康,年轻时拼命赚钱,年老时拿钱保命的现象。首先要合理膳食,控制膳食总热量,避免超重发胖,鱿鱼、猪手、蛋黄、肝、脑、肾、肺等动物内脏、肥肉、猪油等要控制食用。其次要适量运动,体力活动和锻炼是预防冠心病的一项积极措施,但已患冠心病者应根据心脏功能状况不宜剧烈运动。戒烟限酒,心态要平衡,合理安排工作和生活,保持乐观情绪,劳逸结合,积极控制危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等。
       高血压、冠心病患者应注意气候变化,寒冷季节是高发期,要提高戒备,加强预防,注意保暖。日常应在医生指导下定期检查,终生服药,药物根据病情轻重不断调整,避免心肌梗死和心脏猝死的发生。生命是自己的,健康不是一切,但是没有健康就没有一切。

高波:教授,主任医师,宁波开发区中心医院心内科主任。享受国务院津贴。